美研究揭示急诊脑卒中（中风）漏诊高危人群特征
编辑：JIAQI 来源：东洋医疗 时间：2014-06-11 10:36:09 浏览：626次
有研究报告，正确诊断对脑卒中所致可预防死亡事件的贡献效果超过心肌梗死多达30倍。数据显示，在美国，脑卒中已成为首位致残、致死病因，而每年漏诊误诊通常可导致4-8万例患者致死致残。因此，早期、正确诊断脑卒中成为改观这一现状的首要策略。但是，部分脑卒中患者缺乏特异性临床症状与阳性体征，如患者主诉头晕、与情绪改变无关的轻度头痛、麻木感等，急诊就诊时容易被漏诊而贻误最佳救治时机。
患者急诊就诊主诉多样，包括头晕/眩晕、良性前庭障碍、头痛（包括偏头疼）、背部不适、腹痛等。其中，漏诊缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作患者多因头痛、头晕就诊，而漏诊脑出血患者常主诉头痛不适。 美国约翰•霍普金斯大学David Newman-Toker博士及其同事通过检索2009年后的医疗成本和利用项目国家住院患者数据库，以2008-2009年美国9个州的急诊患者数据库，发现以脑卒中入院但入院前30天急诊漏诊脑卒中患者23,809例，包括2243例可能漏诊脑卒中患者（急诊诊断为良性头痛或头晕）。对脑卒中住院患者的分析显示，12.7%患者入院前30天内曾于急诊就诊，仅被诊为头痛或头晕，但并未获任何脑血管病相关诊断，意即约1/10患者被漏诊脑卒中。
研究者据此推测，美国每年急诊大概漏诊1.5-1.65万例脑卒中患者。4月3日，《Diagnosis》杂志在线的一项纳入约20万例脑卒中住院患者的横断面研究分析显示，急诊医生漏诊脑卒中现象不容忽视，头痛、头晕仍是被漏诊脑卒中患者的最常见临床表现，对于伴上述症状的中青年、女性和非白种患者尤需警惕脑卒中的风险。
亚组分析还提示，男性患者的脑卒中漏诊率明显低于女性患者（OR=0.75）；中青年患者（年龄＜45岁）的脑卒中漏诊率明显高于老年患者。
45-64岁（OR=0.43）；65-74岁（OR=0.28）；≥75岁（OR=0.19）；相比私人投保患者，医疗保险、医疗补助或其他医保缴费患者的脑卒总漏诊率更低（OR=0.63-0.70）；较之白人患者，黑人（OR=1.18）、亚裔、太平洋岛民（OR=1.29）和西班牙裔患者（OR=1.30）更易被漏诊脑卒中；与大城市相比，小城市地区的非教学医院（OR=1.45）、低患者流量医院（OR=1.57）更常见脑卒中漏诊事件。
患者急诊就诊主诉多样，包括头晕/眩晕、良性前庭障碍、头痛（包括偏头疼）、背部不适、腹痛等。其中，漏诊缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作患者多因头痛、头晕就诊，而漏诊脑出血患者常主诉头痛不适。 美国约翰•霍普金斯大学David Newman-Toker博士及其同事通过检索2009年后的医疗成本和利用项目国家住院患者数据库，以2008-2009年美国9个州的急诊患者数据库，发现以脑卒中入院但入院前30天急诊漏诊脑卒中患者23,809例，包括2243例可能漏诊脑卒中患者（急诊诊断为良性头痛或头晕）。对脑卒中住院患者的分析显示，12.7%患者入院前30天内曾于急诊就诊，仅被诊为头痛或头晕，但并未获任何脑血管病相关诊断，意即约1/10患者被漏诊脑卒中。
研究者据此推测，美国每年急诊大概漏诊1.5-1.65万例脑卒中患者。4月3日，《Diagnosis》杂志在线的一项纳入约20万例脑卒中住院患者的横断面研究分析显示，急诊医生漏诊脑卒中现象不容忽视，头痛、头晕仍是被漏诊脑卒中患者的最常见临床表现，对于伴上述症状的中青年、女性和非白种患者尤需警惕脑卒中的风险。
亚组分析还提示，男性患者的脑卒中漏诊率明显低于女性患者（OR=0.75）；中青年患者（年龄＜45岁）的脑卒中漏诊率明显高于老年患者。
45-64岁（OR=0.43）；65-74岁（OR=0.28）；≥75岁（OR=0.19）；相比私人投保患者，医疗保险、医疗补助或其他医保缴费患者的脑卒总漏诊率更低（OR=0.63-0.70）；较之白人患者，黑人（OR=1.18）、亚裔、太平洋岛民（OR=1.29）和西班牙裔患者（OR=1.30）更易被漏诊脑卒中；与大城市相比，小城市地区的非教学医院（OR=1.45）、低患者流量医院（OR=1.57）更常见脑卒中漏诊事件。
