医学资讯：睡前服用降压药可降低新发糖尿病风险
编辑：admin 来源：东洋医疗 时间：2014-06-11 09:48:50 浏览：400次
高血压与糖尿病之间有非常密切的关联。10％～20％的高血压患者合并糖尿病。糖尿病患者合并高血压者可达50％，70岁以上者高达60％，糖尿病合并肾脏损害时几乎100％患者存在高血压。一半新诊断糖尿病患者并发高血压。目前认为，高血压病与糖尿病具有共同的发病基础，导致两种疾病的群集现象。
新发糖尿病（New-onset diabetes，NOD）是指原来没有糖尿病的患者，在治疗观察期间发生糖尿病的现象。资料提示，每10秒钟全球有2人被诊断为NOD。美国1995-1997年普通人群的NOD的发病率为0.48 ％，而2005-2007年为0.91 ％。高血压患者NOD的发病率明显高于普通人群，年发病率在1.9 - 4.0％。不同报告发病率的差异与观察对象的病情，年龄不同有关。SHEP研究为60岁以上的老年高血压患者，安慰剂组的NOD的发病率为年3.0％。实际上，NOD并不是高血压治疗带来的问题，而是高血压患者本身存在的问题。
在相对健康的人群中发现血压是NOD的危险因素。女性健康研究发现基础血压<120/75mmHg 组的NOD危险为0.66％， 120-129/75-84 mmHg组为1.0％，130-139/85-89 mm Hg 组为1.42％，而> 140/90 mm Hg组则高达2.03％。同时，在观察期间血压增高者NOD的危险也增加。表明基础血压水平和血压进展状态是NOD强而独立的危险因子。
美国高血压学会年会（ASH2014）公布的一项研究表明，在无糖尿病的高血压患者中，与在苏醒时服用所有降压药相比，临睡前（at bedtime）服用至少一种降压药可改善其动态血压水平（进一步显着减少睡眠时血压水平和增强相对于血压降低的睡眠时间），还能显着减少新发糖尿病的患病率。
该前瞻性、随机、开放标签试验旨在探讨临睡前至少服用一种降压药相较于常规降压方式（清晨服用降压药）是否可更进一步减少新发糖尿病风险。共纳入年龄在52.7±13.6岁、无糖尿病的976例男性和1036例女性高血压患者。这些患者被随机分为苏醒时服用降压药组或每日临睡前服用≥1种降压药治疗组。同时监测受试者的基线和至少一年一次的动态血压水平及体力活动，准确地推导出醒时和睡眠时血压水平。
结果显示，在中位随访的5.6年间，共有171例受试者发生了糖尿病。Kaplan-Meier生存曲线表明，各治疗组间在无事件生存方面有非常显着的差异（P<0.001）。
与那些苏醒时服用降压药的受试者相比，临睡时服用≥1种降压药的受试者新发糖尿病危险比（HR为0.43，两组的事件发生率4.8 对12.1%;P<0.001）显着较低。在临睡时服用所有降压药的患者在预防糖尿病方面获益甚至更为明显。
新发糖尿病（New-onset diabetes，NOD）是指原来没有糖尿病的患者，在治疗观察期间发生糖尿病的现象。资料提示，每10秒钟全球有2人被诊断为NOD。美国1995-1997年普通人群的NOD的发病率为0.48 ％，而2005-2007年为0.91 ％。高血压患者NOD的发病率明显高于普通人群，年发病率在1.9 - 4.0％。不同报告发病率的差异与观察对象的病情，年龄不同有关。SHEP研究为60岁以上的老年高血压患者，安慰剂组的NOD的发病率为年3.0％。实际上，NOD并不是高血压治疗带来的问题，而是高血压患者本身存在的问题。
在相对健康的人群中发现血压是NOD的危险因素。女性健康研究发现基础血压<120/75mmHg 组的NOD危险为0.66％， 120-129/75-84 mmHg组为1.0％，130-139/85-89 mm Hg 组为1.42％，而> 140/90 mm Hg组则高达2.03％。同时，在观察期间血压增高者NOD的危险也增加。表明基础血压水平和血压进展状态是NOD强而独立的危险因子。
美国高血压学会年会（ASH2014）公布的一项研究表明，在无糖尿病的高血压患者中，与在苏醒时服用所有降压药相比，临睡前（at bedtime）服用至少一种降压药可改善其动态血压水平（进一步显着减少睡眠时血压水平和增强相对于血压降低的睡眠时间），还能显着减少新发糖尿病的患病率。
该前瞻性、随机、开放标签试验旨在探讨临睡前至少服用一种降压药相较于常规降压方式（清晨服用降压药）是否可更进一步减少新发糖尿病风险。共纳入年龄在52.7±13.6岁、无糖尿病的976例男性和1036例女性高血压患者。这些患者被随机分为苏醒时服用降压药组或每日临睡前服用≥1种降压药治疗组。同时监测受试者的基线和至少一年一次的动态血压水平及体力活动，准确地推导出醒时和睡眠时血压水平。
结果显示，在中位随访的5.6年间，共有171例受试者发生了糖尿病。Kaplan-Meier生存曲线表明，各治疗组间在无事件生存方面有非常显着的差异（P<0.001）。
与那些苏醒时服用降压药的受试者相比，临睡时服用≥1种降压药的受试者新发糖尿病危险比（HR为0.43，两组的事件发生率4.8 对12.1%;P<0.001）显着较低。在临睡时服用所有降压药的患者在预防糖尿病方面获益甚至更为明显。
